FloristicBlog.info

Кроме того, нередко при пулевых ранениях наблюдается изломанный, или угловой , тип раневого канала. Данный характер раневого канала обнаруживается рентгенологически легко, если в месте внутреннего рикошетирования произошел перелом кости. В области такого перелома образуются довольно крупные костные осколки, которые смещаются кнаружи Рис. 107. Касательное осколочное парасагиттальиое ранение левой теменной области. Первичная хирургическая обработка раны в МСБ по ' неотложным показаниям без рентгенологического исследования.

Наиболее часто инородное тело обнаруживается у i'alx cerebri, так как его задерживает пружинящая дупликатура твердой мозговой оболочки (рис. 111 и 112). Иногда инородное тело проходит через falx cerebri и, исчерпав на этом свою поступательную энергию, останавливается у falx cerebri на стороне, противоположной входному отверстию (рис. 113 и 114).

Разнообразие применявшихся во время первой мировой войны методов лечения огнестрельных ран черепа указывало, что многие относящиеся сюда вопросы еще не были разрешены и между различными специалистами отсутствовала договоренность. Об этом свидетельствовал и собравшийся в декабре 1916 г. XIV съезд российских хирургов.

В военно-полевой хирургии нужны правила и методы лечения, которые не предъявляют значительных требований к массе лечащих врачей». Подавляющее большинство хирургов во время первой мировой войны продолжало придерживаться открытого метода ведения огнестрельных ран черепа. При этом одни хирурги прикрывали обработанную рану мозга стерильной марлей, другие тампонировали ее, подводя тампон под края твердой мозговой оболочки и покрывая сверху влажной повязкой, третьи во избежание выпадения мозга прибегали к давящим тампонам, четвертые вставляли марлевые выпускники-турунды на всю глубину раневого канала.

Последние ставились только под кожу, иногда достигали кости, но не должны были соприкасаться с мозговой тканью (И. А. Голяницкий). Некоторые хирурги не ограничивались наложением глухих швов только на мягкие покровы, а пытались зашивать даже твердую мозговую оболочку и закрывать костный дефект. И. А. Голяницкий, М. И. Ладыгин, И. К. Спижарный и др. в ряде случаев с успехом закрывали дефект в твердой мозговой оболочке пластинками из широкой фасции бедра или galea aponeurotica.

В вопросе о послеоперационном лечении раненых, перенесших хирургическую обработку по поводу проникающих ран черепа, мнения хирургов разделились. Большинство придерживалось испытанного в прежних войнах открытого ведения таких, заведомо инфицированных, ран. Однако, наряду с этим, уже в самом начале первой мировой войны наметилось новое направление.

При кровотечениях иа сосудов твердой мозговой оболочки, венозных синусов и сосудов мозга применялось их обшивание и перевязка или тампонада. Следует указать, что русские хирурги уже с 1916 г. обращали внимание на необходимость сохранения проходимости венозного синуса при его пристеночных повреждениях, предлагая закрывать рану синуса или пластинкой из взятой по соседству фасции (Н. Н. Петров), или кусочком мышцы (В. Н. Шамов, Я. И. Минц). По наблюдениям Я. И. Минца, кусочек мышцы хорошо приживается даже в гнойной ране и не вызывает последующего тромбоза синуса.

При перевязках нередко отмечалось, что размеры раны, ее глубина и течение раневого процесса не соответствовали жалобам больного. Тяжелые жалобы не соответствовали сравнительно благополучному течению и заживлению раны. Это несоответствие объективных и. субъективных признаков заставляло предпринимать энергичные поиски инородного тела доступными методами.

Это объясняется неточностью диагностики, когда касательные ранения принимались за слепые, недостаточно полноценным ведением документации (отсутствие, например, отметки об удалении инородного тела в процессе хирургической обработки), или, наконец, недостаточным рентгенологическим обследованием (в случае отдаленного расположения инородного тела от входного отверстия).

Такая хирургическая обработка ран называлась поздне й и предпринималась как в госпиталях для легко раненых, так и в других медицинских учреждениях армии и фронта. Поздня я хирургическая обработка заключалась в широком раскрытии раны, затеков и абсцессов, в рассечении инфильтратов, в удалении инородных тел, поддерживавших воспалительный процесс, и т. п.